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Modello valutazione del danno alla persona in sede di responsabilità civile
 
Valutazione del danno alla persona 
Sinistro del |_____|_____|______| Nr. sinistro |____________________________|
Compagnia controparte ______________________________________________ 
Danneggiato________________________________________________________
Luogo di nascita________________________________ Data |____|____|______|
Danno Biologico.|_____| % ..................... € ____________,00*
Danno Morale..|_____| %...................... € ____________,00*
Inabilità temporanea-totale GG |____| .................... € ____________,00*
Inabilità temporanea-parziale GG |____| ................. € ____________,00*
Totale ............... € ____________,00*
Spese sanitarie.......... € ____________,00*
Danni ad oggetti personali ...... € ____________,00*
Spese per assistenza sanitaria futura .... € ____________,00*
Spese per assistenza personale .....€ ____________,00*
................€ ____________,00*
................€ ____________,00*
................€ ____________,00*
Danno patrimoniale Totale.............. € ____________,00*
.................................. € ____________,00*
...........................€ ____________,00*
...........................€ ____________,00*
...........................€ ____________,00*
 
Valutazione danno totale ............... € ______________,00*
 
* Conteggio effettuato con tabella di valutazione tribunale di __________________

 
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