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Modello per cambio contraente
 

Spettabile
ASSIMEDICI Srl
Viale di Porta Vercellina 20
20123 Milano MI

TRASFERIMENTO DI PROPRIETA'

Il sottoscritto Contraente della polizza n. __________________________

Compagnia: ____________________________________

con la presente manifestazione di volontà, dichiara di voler trasferire la proprietà della stessa a favore di:

|_________________________________________________________|

nato il |___|___|_____| a |______________________________| Pv |______|

CF |___________________________________________|

Domiciliato a  |______________________________________________|

Cap |_________| Indirizzo |____________________________________|

Telefono _______/___________________________

Il nuovo contraente ____________________________________

Il contraente cedente ___________________________________

___________________ li_____________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

 

ASSIMEDICI Srl
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