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Spett.le

ASSIMEDICI Srl
Viale di Porta Vercellina 20
20123 MILANO MI

OGGETTO: Denuncia sinistro AUTO Polizza Nr. ___________________________

Compagnia :___________________________________________________________

Con la presente Vi denuncio sinistro sulla polizza in oggetto indicata

|__|FURTO TOTALE |__|FURTO PARZIALE |__| INCENDIO

|__|ATTI VANDALICI |__|EVENTI NATURALI |__| KASKO

|__|CID ATTIVO |__|CID PASSIVO |__|ATTIVO SENZA CID

|__|PASSIVO SENZA CID |__| ___________________________

Vi allego la seguente documentazione:

|__|DENUNCIA AUTORITA' GIUDIZIARIA |__|MODELLO CID

|__|FOTOCOPIA LIBRETTO |__|FOTO DANNO |__|PREVENTIVO

|__|FATTURA |__|DOCOMENTAZIONE SANITARIA FERITI

|__|RICHIESTA DI RISARCIMENTO PERVENUTAMI DALLA CONTROPARTE

|__|CHIAVI |__|PERDITA DI POSSESSO |__|CERTIFICATO DI PROPRIETA'

|__|TESTIMONIANZE |__| ___________________________________

Restando a Vostra disposizione per ulteriori chiarimenti porgo distinti saluti.

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